在宅での生活機能は、ゆっくり低下するのではなく、転倒や体調変化をきっかけに階段状にガクッと低下することが多いです。

つまり、

・様子を見るか
・今関わるか

この判断が、その後の生活を大きく左右する場合があります。

個人的に在宅でのリハビリとして、とても大事な視点かと思いますので最初に書かせて頂きました。

それでは本題へ移ります！
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「在宅・訪問でのリハビリって、どのタイミングで依頼すればいいんだろう？」

・退院したばかりで不安
・最近、転びそうで心配
・少しずつ動きが悪くなってきた気がする

このように感じながらも、

「まだ早いのでは？」
「もっと悪くなってからの方がいいのでは？」

と迷われる方も多いのではないでしょうか。

この記事では、その判断を見極めるためのサインを理学療法士の視点から解説させて頂きます！

□ 退院したばかりで生活に不安がある
□ 最近ふらつきや転びそうな場面が増えた
□ 歩けているが少し危なそう
□ 外出や活動量が減ってきた
□ 着替え・トイレ・入浴が少し大変になってきた
□ ご家族の介助負担が増えてきた
□ 今の状態を維持したいと感じている

ひとつでも当てはまる場合は、在宅リハビリを検討するタイミングです。

①退院直後
退院直後は、身体機能だけでなく生活そのものが安定しにくい時期です。

病院ではできていた動作でも、自宅に戻ると
・ベッドの高さ
・トイレや浴室の環境
・段差や動線
などの違いによって、動作がうまくいかないことがあります。

退院直後は生活が安定するまでいわゆる「生活混乱期」になりやすく、転倒や動作トラブルが起こることも少なくありません。

要するにこの時期は転倒リスクが最も高い時期のひとつなのです。

在宅リハビリでは
・自宅環境での動作確認
・生活動作の練習
・福祉用具の調整
などを行い、生活が安定するよう支援します。

生活が落ち着き、身体機能や日常生活が安定してくると、短期間で訪問リハビリを卒業される方も多くいます。

そのため、「まずは退院直後だけ利用する」という形で、転倒予防や活動量低下の予防を目的に、短期間を想定して訪問リハビリを導入するのも良い選択かと思います。

②転倒が増えた時
在宅では、
「週に何回も転ぶようになってから相談が来る」
というケースも少なくありません。

しかし実際には、転倒の前に
・歩行速度の低下
・立ち上がりの不安定
・ふらつき
といった変化が見られることが多くあります。

転倒は
・骨折
・入院
・活動量低下
につながることもあります。

そのため、
「何となく危なそう」
という段階で介入できると、転倒（怪我）予防につながります。

③歩行が少し不安定になってきた時
在宅では
「歩けてはいるけれど少し危なそう」
という状態がよく見られます。

この段階で
・杖
・歩行器
・手すり
などを検討することで、転倒予防につながることがあります。

ケアマネジャーさんから、
「何となく危なそうなんです」
というご相談をいただくことがあります。

実は、この何となくの段階で関わることがとても重要だと感じています。

高齢になるほど、1回の転倒や骨折・入院をきっかけに、歩行や身の回りの動作が一気に低下してしまうケースも少なくありません。

だからこそ、
「まだ大丈夫そう」ではなく、
悪くなる前に予防的に関わるという視点がとても大切だと思います！

④活動量が低下してきた時
在宅生活では、
・外出する機会が減る
・家で過ごす時間が増える
・歩く距離が短くなる
といった変化から、少しずつ身体機能が低下していくことがあります。

また、デイサービスやデイケアを利用していても、
・個別リハビリの時間が限られている
・自主トレーニング中心になっている
・実際の生活動作までは確認しづらい
といったケースも意外と少なくないのではないでしょうか。

訪問リハビリでは、実際の生活環境の中で、
・歩行
・段差の昇降
・トイレ動作
・入浴動作
などを確認しながら、その方の生活に合わせて支援を行います。

「まだ動けているから大丈夫」
と思っていても、動く量が減ること自体が身体機能低下のきっかけになる場合があります。

在宅リハビリは、生活の中で評価・介入できることが大きな強みです。

⑤生活動作が少しずつ難しくなってきた時
在宅生活では
・着替え
・トイレ
・入浴
といった生活動作が、少しずつ難しくなることがあります。

こうした変化は
・筋力低下
・バランス低下
・動作方法
・環境の影響
など複数の要因が関係していることもあります。

訪問リハビリでは
・動作方法の見直し
・環境調整
・身体機能訓練
などを組み合わせながら、生活動作の維持を支援します。

⑥ご家族の介助負担が大きくなってきた時
在宅生活では、ご家族が介助を担うことも多くあります。
そのため
・移乗介助
・歩行介助
・入浴介助
などについて、負担の少ない方法をお伝えすることもあります。

ただ実際には、一度お伝えした方法がすぐに定着するとは限らず、生活の中で少しずつ調整していくことも多くあります。

また環境調整も
・家具配置
・手すり
・福祉用具
などを含めて検討する必要があり、一度で解決しないこともあります。

そのため在宅では、継続的な確認と調整が大切になります。

⑦身体機能の維持を考えたい時
在宅では
「できなくなってからリハビリ」
と思われることもあります。

しかし高齢者では、活動量が低下すると
・筋力低下
・バランス低下
・生活動作低下
が進みやすいと言われています。

そのため最近では
「できる状態を維持する」
という視点も重視されています。

在宅リハビリでは
・運動習慣の維持
・活動量の確保
・生活動作の維持
などを目的に関わることもあります。

在宅リハビリは、「歩けなくなってから」ではなく、少し変化を感じた段階で検討することも大切です。

早めに関わることで、
・転倒予防
・生活動作の維持
・介護負担の軽減
につながることもあります。

また、
「まだリハビリが必要か分からない」
「まずは相談だけしてみたい」
そのような段階でも問題ありません。

実際には、
・今はまだ導入不要
・まずは様子観察
・福祉用具の調整で対応可能
と判断するケースもあります。

無理にサービス導入を勧めることはありませんので、気になる変化があればお気軽にご相談ください。

安城市および周辺地域で
・退院後の生活が不安
・歩行が不安定になってきた
・リハビリ導入を検討している
そのような場合は、下記からお気軽にご相談ください。

安城市および周辺地域で、訪問リハビリ・在宅でのリハビリについてお困りの際はお気軽にご相談ください。

訪問看護導入前のご相談や、ケアマネジャー様からの情報共有のみのご連絡でも対応しております。

利用の可否に関わらず、状況整理のご相談だけでも大丈夫です。

「訪問看護が必要か迷っている」段階でも問題ありません。

【つくし訪問看護ステーション】
対応地域：安城市・刈谷市・知立市・岡崎市など